Как скажется на жителях Мангистау объединение бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования
Как проинформировали в филиале, для распределения объемов медуслуг в конце года проводятся конкурсные процедуры и заключаются договоры с поставщиками.
-Поставщик заключает с Фондом два договора на оказание медуслуг – один в рамках ГОБМП, другой по ОСМС. Это создает трудности для поставщиков. К примеру, если по одному из договоров закончились средства, перераспределить их с другого - невозможно. Сложности есть и для самого Фонда, когда нужно создавать два плана, заключать два договора. Это двойная работа, когда дважды проводится мониторинг: по медуслугам, оказанным за счет ГОБМП, и медуслугам за счет средств ОСМС. Например, сейчас, если по договору ГОБМП у поставщика закончатся деньги, то он не сможет их перевести с договора ОСМС. Для увеличения финансирования нужно, чтобы фонд объявлял конкурс и по завершении всех конкурсных процедур разместил объем. Это достаточно сложная процедура, - пояснили эксперты.
Новым этапом в управлении финансированием является объединение финансовых потоков ГОБМП и ОСМС. При предлагаемом подходе Фонду и поставщику не надо что-либо предпринимать для перераспределения средств.
- Для объединения потоков будет внедрен целевой взнос государства. Финансовые средства из республиканского бюджета и активы ОСМС будут консолидироваться на едином счете Национального банка и направляться на финансирование медицинских услуг согласно потребностям населения без разграничения сумм по пакетам ГОБМП и ОСМС. Таким образом будет реализована концепция стратегического закупа медицинских услуг Единым плательщиком для населения, в роли которого выступает Фонд соцмедстрахования, - рассказали в филиале.
Закон об этом был подписан Президентом страны 19 апреля текущего года. Реализация проекта планируется с 1 января 2024 года. И уже со следующего года фонд планирует заключать один договор вместо двух.
Одним из преимуществом новшества станет обеспечение большей прозрачности в получении клиниками денег от услуг двух пакетов.
Какие изменения почувствуют пациенты после объединения потоков финансирования?
- Пациентам будет легче получить медпомощь. Если сейчас поставщики отказывают пациентам в медуслугах, мотивируя отсутствием средств по одному из договоров (ГОБМП или ОСМС), то с внедрением нового подхода они не смогут это делать, поскольку, договор будет один, и клиника будет управлять уже единым пулом, - пояснили эксперты.
Но, как уточнили в филиале, несмотря на объединение потоков финансирования, есть четкое разграничение перечней медуслуг по пакетам.
- Когда пациенту потребуется направление на услуги, которые входят в перечень ОСМС и доступны только для застрахованных. То есть, незастрахованному пациенту не смогут оказать медпомощь, которая входит в пакет ОСМС, - резюмировали эксперты филиала.