Жителям Мангистау рассказали о внедрении системы обязательного медицинского страхования

С 1 января 2017 года в нашей стране начнется внедрение системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Что важно знать населению области о новой системе, какие виды медицинской помощи мы будем получать бесплатно - об этом и других важных аспектах системы в интервью Маншук Акмурзаевой, заместителя руководителя департамента Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития РК по Мангистауской области.

Лада: Маншук Амалхановна, в чем заключается суть новой системы?

М.Акмурзаева: Прежде всего, необходимо отметить, что ОСМС – это форма социальной защиты интересов населения по охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. Это система, позволяющая перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся. Из ОСМС медицинскую помощь смогут получать граждане, регулярно отчисляющие из своих доходов в Фонд социального медицинского страхования или за него отчисляет его работодатель. Если гражданин по объективным причинам не имеет работу, то взносы за него оплачивает государство.

Лада: Что получат жители области при внедрении ОСМС?

М.Акмурзаева: В первую очередь, доступность медицинских услуг. Независимо от места проживания, участник системы сможет получать медицинскую помощь в любой клинике страны по своему выбору, независимо от формы собственности медицинской организации. Во-вторых, качественное медицинское обслуживание, поскольку медорганизации будут получать финансирование от фонда за качественные медицинские услуги. Для каждого участника системы будет определен список бесплатных лекарств в рамках пакета ОСМС. Возмещение расходов граждан на лекарства берет на себя фонд. При этом фонд будет предоставлять информацию о поступивших отчислениях ежеквартально в личном кабинете участника. В нем будет собрана вся информация о посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результатах обследований и анализов, заключениях врачей и их рекомендации.

Лада: Что включает в себя пакет ОСМС?

М.Акмурзаева: Лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностику, лечение в дневных стационарах, в больницах в плановом порядке. Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Кроме этого, участник системы сможет воспользоваться медицинской помощью, выполняемой с использованием сложных и уникальных медицинских технологий
Важно отметить, что страховой пакет медуслуг в рамках ОСМС будет постепенно расширяться по мере роста доходов фонда.

Лада: Кто и сколько будет отчислять в фонд?

М.Акмурзаева: К примеру, заработная плата работника, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге. Работодатель должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а сам работник должен вносить отчисления, начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц.

Лада: Какая категория граждан будет освобождена от уплаты взносов?

М.Акмурзаева: От уплаты отчислений освобождаются дети, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степеней. Кроме этого, участники и инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды, лица, зарегистрированные в качестве безработных, те, кто обучается и воспитывается в интернатных организациях, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры.

От уплаты освобождаются также те, кто находится в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста, неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет. К данной категории относятся также пенсионеры, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, правоохранительных органов, лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

При этом за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов, сотрудников правоохранительных органов государство не будет перечислять взносы: эти категории граждан будут продолжать получать обслуживание в учреждениях ведомственной сети.
От уплаты отчислений за граждан, указанных выше, работодатели освобождаются.

Лада: А что касается безработных?

М.Акмурзаева: В том случае, если безработный не может самостоятельно найти работу, ему необходимо обратиться в органы занятости. Ему будут предложены варианты трудоустройства либо зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за человека будет платить государство.

Лада: Будет ли возможность получения объема медицинской помощи, гарантированной государством, если не платить страховку?

М.Акмурзаева: У тех, кто не является участником ОСМС, не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы медстрахования. Но у них сохранится возможность получения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Сюда входят услуги скорой помощи и санитарной авиации, медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет и др.), а также в экстренных случаях, профилактические прививки, амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года.
Все остальные виды медицинских услуг будут оказываться на платной основе.