Не МРТ и не УЗИ: с чего на самом деле нужно начинать при головокружении

МРТ требуется далеко не всегда

Одной из распространенных ошибок при головокружении является стремление сразу пройти целый комплекс инструментальных исследований.

Ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Ульяна Махова рассказала, что речь, в частности, идет о МРТ головного мозга, электроэнцефалографии (ЭЭГ) и ультразвуковом исследовании сосудов шеи.

По словам специалиста, при изолированном головокружении, которое не сопровождается неврологическими симптомами, рутинная нейровизуализация не рекомендуется.

МРТ требуется прежде всего в тех случаях, когда врач обнаруживает так называемые «красные флаги», указывающие на вероятность более серьезной причины симптома.

Почему ЭЭГ и УЗИ сосудов могут оказаться лишними

Электроэнцефалография также не относится к исследованиям, которые необходимо автоматически назначать каждому человеку с головокружением.

Как пояснила Махова, эпилепсия крайне редко проявляется исключительно этим симптомом, поэтому ЭЭГ для стандартной диагностики головокружения малоинформативна.

Схожая ситуация складывается с ультразвуковым исследованием сосудов шеи. По словам врача, такое обследование зачастую не влияет на дальнейшую тактику лечения, а его необоснованное назначение способно привести к гипердиагностике.

Иными словами, обнаруженные во время обследования особенности далеко не всегда объясняют причину головокружения или требуют лечения.

Главное обследование начинается в кабинете врача

Основой диагностики головокружения остается клинический осмотр.

Специалист оценивает характер симптомов, обстоятельства их появления, продолжительность приступов, связь с движениями головы, а также наличие других признаков.

Особое значение может иметь исследование движений глаз.

По словам Маховой, определенные изменения позволяют врачу оценивать вероятность серьезных неврологических причин головокружения. В отдельных клинических ситуациях правильно проведенный специализированный осмотр в первые 48 часов может оказаться информативнее ранней МРТ при оценке вероятности инсульта.

Однако такие тесты должны проводиться и интерпретироваться медицинским специалистом.

Причина может находиться во внутреннем ухе

Одной из наиболее частых причин головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — ДППГ.

Оно связано с перемещением микроскопических частиц во внутреннем ухе, участвующем в работе системы равновесия.

Для такого состояния характерны короткие приступы, которые возникают при определенном положении или движении головы. Например, головокружение может появляться при повороте, запрокидывании головы или изменении положения тела.

Для выявления ДППГ врач может провести специальную позиционную пробу: пациента определенным образом укладывают и поворачивают ему голову, одновременно наблюдая за реакцией и движениями глаз.

Когда все-таки понадобится МРТ

Отказ от рутинного назначения МРТ не означает, что это исследование при головокружении не требуется вообще.

Необходимость дополнительной диагностики определяет врач после осмотра пациента. Если вместе с головокружением появляются симптомы, позволяющие заподозрить неврологическую патологию или другое серьезное состояние, специалист может назначить нейровизуализацию и дополнительные исследования.

Именно поэтому самостоятельно решать, какое обследование необходимо пройти, не стоит.

Что делать, если закружилась голова

При повторяющемся, выраженном или необъяснимом головокружении необходимо обратиться к врачу. Специалист должен определить тип головокружения, проверить сопутствующие симптомы и уже после этого решить, нужны ли МРТ, УЗИ, ЭЭГ или другие исследования.

Особенно важно не откладывать медицинскую помощь при внезапном сильном головокружении, если одновременно возникают нарушения речи, слабость или онемение конечностей, выраженная неустойчивость, двоение в глазах, потеря сознания или другие острые неврологические симптомы.

Таким образом, универсального набора обследований для всех пациентов с головокружением не существует. В большинстве случаев диагностика должна начинаться не с самостоятельной записи на МРТ, а с грамотного клинического осмотра.