Среда, 01 Мая
+19...+18
Температура воды
в море онлайн
Курсы валют
в банках Актау

  • $1 = 442.05 KZT
  • €1 = 474.14 KZT
  • 1 RUB = 4.74 KZT
  • Телефон редакции:
  • +7 (7292) 505 085 | site@lada.kz
  • Дежурный журналист:
  • +7 (707) 9 505 085
  • Реклама: +7 707 9 601304
 

Как можно бесплатно вылечить зубы в Актау, и что о системе ОСМС думают частные стоматологи

С 2017 года в Казахстане начались отчисления в систему обязательного социального медицинского страхования. Сама ОСМС начала работать с 2020 года. Спустя два года президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев раскритиковал ее, назвав неэффективной. Неоднократно система мелькала в коррупционных скандалах. Так, в начале этого года в Актау арестовали главу областного филиала фонда медстрахования. В фонде прокомментировали арест, а также рассказали, кто может вылечить зубы по ОСМС. Что о самой системе думают частные стоматологи и почему не хотят участвовать в программе – читайте в материале Lada.kz.

фото автора
Что такое ОСМС?

ОСМС, как говорят в Минздраве – это альтернатива платному здравоохранению. Участие в системе медстрахования на сегодняшний день является обязательным. Отчисления в систему производят работодатели за своих сотрудников. А также человек может сделать взносы за себя сам.

Кто и сколько будет платить за ОСМС в 2023 году?

Работодатели за работников платят ежемесячно в размере 3% от заработной платы. Наемные работники и сотрудники, работающие по договору ГПХ – 2% от своего дохода. Индивидуальные предприниматели – 5% от 1,4-кратного минимальной заработной платы, то есть 4 900 тенге. Подробнее о размерах платежей можно узнать здесь.

Кто и как может бесплатно вылечить зубы по ОСМС?

Плановую стоматологическую помощь бесплатно могут получать дети до 18 лет и беременные женщины. Экстренную стоматологическую помощь бесплатно оказывают:

-детям до 18 лет;
-беременным женщинам;
-участникам ВОВ и приравненным к ним;
-инвалидам I, II, III групп;
-многодетным матерям, награждённым подвесками "Алтын алка" и "Кумыс алка";
-получателям адресно-социальной помощи;
-пенсионерам по возрасту;
-больным инфекционными и социально значимыми заболеваниями;
-неработающим лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом и инвалидом первой группы.

В экстренных случаях вышеперечисленные категории граждан могут рассчитывать на: обезболивание; препарирование и наложение пломбы; удаление зуба с обезболиванием; периостотомию; вскрытие абсцессов.

При чём тут частные клиники?

Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОСМС. Это удобно клиникам, потому что государство им гарантирует оплату лечения, а также пациентам, которые предпочитают частные медучреждения. Мы связались с владельцами нескольких стоматологий в Актау, в которых можно лечить зубы по ОСМС. Участники системы рассказали, что с этого года механизм их работы изменился. Теперь они заключают договор напрямую с Фондом соцмедстрахования. А раньше работали через посредников, то есть через поликлиники.

- Решение о заключении договоров напрямую с Фондом связано с тем, что в системе выявляли нарушения. Я говорю о так называемых приписках. То есть фактически не оказанные услуги вносили в информационные системы, как полученные пациентами. Фонд, убрав посредников, решил минимизировать коррупционные риски – чтобы деньги налогоплательщиков осваивали строго по назначению. Помимо того, что система теперь будет прозрачнее, я думаю, стоматологиям станет легче работать: все спорные моменты мы будем решать только с Фондом, - рассказала стоматолог Рахат Кульмамбетова.

Другие стоматологи в беседе с журналистом Lada.kz отметили, что в прошлом году столкнулись с рядом проблем, работая по системе ОСМС. По их словам, оплату за оказанные услуги им задерживали, за некоторую выполненную работу им и вовсе не заплатили, ссылаясь на протокольные проволочки. Спорные ситуации возникали также при опросе пациентов.

- Были случаи, когда поликлиника обзванивала наших пациентов с вопросом, лечили ли они зубы. Некоторые забывали, что проходили лечение и отвечали, что нет. Это вызывало подозрение. Потом мы перезванивали, напоминали, какого числа была проведена процедура, и в итоге пациент подтверждал свой визит. Или, например, когда пациент не брал телефон - тоже возникали сложности, - рассказали стоматологи.

Большинство стоматологий в Актау не работают по системе ОСМС

В Мангистау насчитывается больше 100 стоматологических клиник и кабинетов. Из них только 27 организаций, в том числе восемь государственных, подали заявку на участие в системе ОСМС. Низкую заинтересованность в участии владельцы некоторых стоматологий объяснили в нерентабельности и бюрократии, с которой приходится сталкиваться, работая по программе.

- Наша клиника работает больше 10 лет. Мы оказываем помощь и взрослым, и детям. Про систему ОСМС наслышан, но, на мой взгляд, она ориентирована на небольшие стоматологические кабинеты. Им это выгодно для раскрутки, покрытия расходов на материалы. Наша клиника работает как часы, поток пациентов большой, так что в так называемой финансовой подушке мы не нуждаемся. Плюс я не хотел бы связываться с бюрократией, бумажной волокитой, а система предусматривает отчеты, так что мне все это не нужно. Лучше я потрачу время и ресурсы на подготовку новых кадров и маркетинг для продвижения клиники, - рассказал один из владельцев стоматологии.

Сколько денег выделили Мангистауской области в этом году?

По данным Фонда соцмедстрахования, на закуп стоматологической помощи по Мангистауской области в 2023 году выделено свыше 1,3 миллиарда тенге. По итогам проведения закупа договоры заключены на 752,8 миллиона тенге. На остальную сумму планируется провести закуп в течение 1 квартала 2023 года.

От чего зависит сумма госзаказа?

Планирование объемов оказываемой за счет средств фонда стоматологической помощи ведется с учетом анализа фактического потребления услуг за последние три года, среднего количества обращений, демографических показателей, средней численности населения.

Планирование бюджета на услуги стоматологической помощи осуществляется сначала на уровне областей и городов республиканского значения, а затем на уровне республики.

Как можно бесплатно вылечить зубы в Актау, и что о системе ОСМС думают частные стоматологи


Коррупционные риски, приписки и проверки

В социальных сетях регулярно появляются жалобы на работу системы обязательного социального медицинского страхования. Некоторые сообщают о том, что в приложении Damumed, где отражаются записи к врачам, порой появляются визиты к докторам и анализы, которых пациент никогда не совершал и не сдавал. Редакция Lada.kz спросила у представителей Фонда, как часто такие факты встречались.

- Мониторинг исполнения условий договора осуществляется в рамках гражданско-правовых отношений между Фондом и поставщиком медицинских услуг. Однако, стоматологическая помощь до 2022 года включительно оказывалась по договорам соисполнения между поставщиком Фонда и стоматологическими клиниками. Фонд, руководствуясь нормами Гражданского кодекса РК, не имел права вмешиваться в договорные отношения третьих лиц, стороной которых не являлся. Фонд мог осуществлять мониторинг только на основании жалоб потребителей, а также на основании представлений правоохранительных и надзорных органов. Таким образом, в 2022 году Фондом рассмотрено 195 обращений касательно оказания стоматологической помощи, из них по взрослым пациентам – 109 обращений, детям – 86 обращений. Поводами жалоб в части приписок было 13 случаев, - сообщили в пресс-службе Фонда.

В фонде рассказали, что существует несколько видов мониторинга на предмет соблюдения поставщиками медицинских услуг условий договора закупа, стандартов организации оказания медицинской помощи и клинических протоколов.

Это текущий мониторинг, который проводится на регулярной основе в информационных системах здравоохранения или путем посещения субъекта здравоохранения.

Целевой мониторинг – проводится по определенным видам медицинской деятельности и медпомощи согласно плану Фонда.

Внеплановый мониторинг – проводится при выявлении фактов неподтвержденных случаев оказания медуслуг, при поступлении обращений от физических или юридических лиц, при выявлении нарушений по результатам текущего или целевого мониторингов другого поставщика.

Проактивный мониторинг – проводится с посещением производственной базы. Он направлен на выявление и предупреждение условий и причин, способствующих нарушению порядка оказания медицинских услуг. Сроки и период проведения целевого и проактивного мониторингов определяются планами посещений, размещаемые на сайте Фонда. Согласно Правилам мониторинга, для его проведения Фонд привлекает независимых экспертов, а также профильных специалистов.

Если стоматологии не проходят мониторинг, то Фонд может уменьшить сумму госзаказа. Кроме того, медицинские организации могут быть оштрафованы за «приписки».

- При выявлении неподтвержденных случаев оказания медицинской помощи, выдачи лекарственного средства и медицинского изделия, Фондом применяются штрафные санкции в трехкратном размере от предъявленной суммы за оказанную услугу, - сообщили в Фонде.

Как работает Областная стоматология в Актау?

Глава областного стоматологического центра Куат Машырыков рассказал, что объем работы у стоматологии большой – к ним съезжаются жители всего региона, в том числе из отдаленных аулов. Многие семьи - многодетные или малообеспеченные. Бесплатную помощь оказывают и получателям адресной социальной помощи (АСП), однако порой пациентам приходится отказывать в лечении, так как их данных нет в базе.

Как можно бесплатно вылечить зубы в Актау, и что о системе ОСМС думают частные стоматологи


- Существует база данных, где отображаются данные людей, которые входят в категорию лиц, которым стоматологическая помощь оказывается бесплатно. Но иногда мы сталкиваемся со сложностями. Например, недавно к нам пришел мужчина-инвалид. Просил бесплатно оказать ему помощь. Но в базе его данных нет. Пришлось отказать и направить в СОБЕС, чтобы его данные добавили в базу. Хотелось бы, конечно, чтобы все автоматизировано работало. Тогда подобных конфликтных ситуаций не будет, - рассказал Куат Машырыков.

Областная стоматология также как и в другие государственные клиники заключила договор с Фондом соцмедстрахования. Как говорит Куат Машырыков, раньше Фонд перечислял деньги по схеме – сколько пациентов и какие услуги им были оказаны – столько денег и получали клиники.

Как можно бесплатно вылечить зубы в Актау, и что о системе ОСМС думают частные стоматологи


- Надо учитывать, что зарплата врачей-стоматологов с этого года должна увеличиваться. Материалы с учетом ситуации в мире подорожали почти в три раза. Мы принимаем пациентов не только из областного центра, но из районов, аулов. У нас нет права отказывать им в предоставлении помощи, отсюда высокая загруженность врачей, а также приток пациентов, - добавил руководитель стоматологии.

Арест директора филиала фонда соцмедстрахования по Мангистауской области

В январе 2023 года стало известно, что директора филиала Фонда социального медицинского страхования по Мангистауской области Руслана Бектубаева подозревают в хищении 17,5 миллиона тенге.

Как можно бесплатно вылечить зубы в Актау, и что о системе ОСМС думают частные стоматологи


Прокурор Мангистау Руффат Куттуков сообщил о том, что экс-директору филиала грозит от 7 до 12 лет лишения свободы с конфискацией имущества. По этому поводу в Фонде сделали заявление:

- С февраля по август 2022 года Фондом была инициирована комплексная проверка работы филиалов Фонда во всех регионах. В июне 2022 года была проведена проверка Мангистауской области за период 2017-2021 гг., которая позволила выявить ряд нарушений, допущенных при заключении договоров закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования. Проверка показала, что имели место приписки, а именно, фиктивное оказание медицинских услуг и занесение данных о них в мединформсистемы. Так, были выявлены факты мнимой медицинской помощи. В августе 2022 года по данному факту Фондом направлено обращение в соответствующие органы для принятия процессуального решения, - заявили в Фонде.

Критика президента

Летом прошлом года Президент Касым-Жомарт Токаев заявил, что реального результата в системе обязательного социального медицинского страхования нет.

- Несмотря на то, что объем средств, выделяемых на медицину, увеличился, накопленные здесь проблемы не решаются. Система обязательного социального медицинского страхования оказалась неэффективной, реального результата нет. Около трех млн человек остались вне медицинской страховки, в итоге они не могут полноценно пользоваться услугами здравоохранения, - сказал Касым-Жомарт Токаев.

Президент подчеркнул, что правительству совместно с Агентством по стратегическому планированию и реформам необходимо подготовить предложения по совершенствованию системы медицинского страхования.

- Следующий актуальный вопрос - цифровизация системы здравоохранения. Эта работа идет очень медленно. В целом сегодняшний уровень цифровизации не облегчает работу врачей, - считает Касым-Жомарт Токаев.

Куда обращаться, если есть жалобы на систему ОСМС?

По данному направлению соответствующую работу в Фонде проводят комплаенс-менеджер, департаменты собственной безопасности, а также внутреннего контроля и управления рисками. Кроме того, действует телефон доверия – 8 (7172) 674-254.

Фонд в случае обнаружения коррупционных нарушений передает материалы в правоохранительные органы.

Если пациенту длительно не оказывают необходимую помощь или отказывают в направлении, следует сразу обращаться в Службу поддержки пациентов в этой медорганизации и отстаивать свои права.

Если помочь на месте вам не смогли, то можно направить обращение в Фонд социального медицинского страхования по удобному каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.

Эти же инструменты позволяют проверить статус застрахованности. Также проверить свой статус в системе медицинского страхования и узнать о произведенных платежах можно посредством государственной услуги «Информация о медицинских услугах и о перечисленных суммах в ОСМС» на сайте электронного правительства РК egov.kz в разделе «Здравоохранение».

Список стоматологий, участвующие в системе ОСМС:


 

Наименование медорганизации

 

1

ГКП на ПХВ «Бейнеуская ЦРБ»

Бейнеуский район, с. Бейнеу, ул. Тәуелсіздік, д. 21, тел.: 8 (72932) 2-12-54, 2-16-59

2

ГКП на ПХВ «Жанаозенская городская поликлиника №1»

Жанаозен, мкр. Жалын, стр.1Г, тел.: 8 (72934) 3-22-30

3

ГКП на ПХВ «Жанаозенская городская поликлиника №2»

Жанаозен, мкр. Шанырак, стр. 48/4, тел.: 8 (72934) 9-23-75

4

ГКП на ПХВ «Жанаозенская городская поликлиника №3»

Жанаозен, с. Рахат, мкр. Аксу, ул. Сейтказиева, 77А, тел.: 8 (72934) 9-30-73

5

ГКП на ПХВ «Жетыбайская сельская больница»

Каракиянский район, с. Жетыбай, мкр. Жангабыл-улы, стр. 670, тел.: 8 (72935) 2-63-75

6

ГКП на ПХВ «Мангистауская ЦРБ»

Мангистауский район, c. Шетпе, мкр. Жана Орпа, 1, 10/2, тел.: 8  (72931) 2-11-19, 5-06-42

7

ГКП на ПХВ «Мунайлинская РБ»

Мунайлинский район, с. Мангистау, квартал 24, стр. 45, тел.: 8 (7292) 20-32-95; с. Баянды, жилой массив Баянды-2, №343/3, тел.: 8 (7292) 20-27-30; с. Кызылтобе, ул. Атакозы №57,

тел.: 8 (7292) 20-33-05; с. Батыр, мкр. Емир, 6 улица, стр. 45, тел.: 8 (7292) 20-48-82; с. Атамекен, жилой массив Каламкас, №615/7

8

ГКП на ПХВ «Областной стоматологический центр»

Актау, мкр. 1, Медгородок, зд. Стоматология, 8 (7292) 50-35-87, 50-54-81

9

ГКП на ПХВ «Тупкараганская центральная районная больница»

Тупкараганский район, Форт-Шевченко, ул. Д. Тажиулы, 90, тел.: 8 (72938) 2-27-53, 2-25-31

10

ИП КХ «Байболат»

Тупкараганский район, с. Акшукур, ул. Кожашевой, д. 10/2, 8 (7292) 20-35-77

11

ТОО «АруГа-МГ»

Актау, мкр, 27, д. 65

12

ТОО «МЦ Жалымбетов»

Жанаозен, мкр. Мунайлы Ыскаков, д. 5, тел. 8 (72934) 56-049, 57-666

13

ТОО «Медицинский центр «Мухамбет»

Мунайлиснкий район, с.Баскудук, ул. Атамекен, 15/1, тел.: 8 (7292) 34-96-01,

8 708 506 78 18, 8 775 828 94 02

14

ТОО «Стоматология»

Жанаозен, мкр. Шугыла, д. 29, тел.: 8 (72934) 7-18-84

15

ТОО «Uzenmedics»

Жанаозен, ​мкр. 3, д. 39а, тел.: 8 (72934) 9-30-65, 9-30-03

16

ТОО «Актау-дент»

Актау, мкр, 29, д. 28, кв. 52, тел.: 8 701 558 17 08, 8 (7292) 40-57-52

17

ТОО «Альянсмед»

Актау, мкр 8, д. 7, тел.:  8 (7292) 60 45 48

18

ТОО «Казкор-Актау»

Актау, мкр. 14, зд. 51Б, тел.:  87754206081

19

ТОО «Кутты бастау»

Мунайлинский район, с. Мангистау, квартал 21, д. 25, кв 29

20

ТОО «Медифа»

Актау, мкр. 7, д. 11

21

ТОО «Мәрмәр»

Актау, ​мкр. 32Б, д. 3, тел.: 8 705 214 38 03; Бейнеуский район, с. Бейнеу, ул. Кашаган, 56/4

22

ТОО «Многопрофильная клиника «SOFIE MEDGROUP» /Софи медгрупп/

Актау, мкр. 1, Больничный городок, здание 6, тел.:  8 (7292) 203 333, 8 778 720 3333

23

ТОО «Харизма-dent»

Актау, мкр. «Шыгыс-2», д. 291, тел.: 8 778 927-66-04

24

ТОО «Jhanat»

Актау, мкр. 12, д. 7, кв. 18, тел.: 8 775 856-37-83

25

ТОО «Абылхайрхан»

Актау, мкр. 17, д. 95, тел.:  8 708 430-81-32, 8 (7292) 30-81-32, 8 778 004-72-72

26

ТОО «Медицинская клиника «Сенім»

Актау, мкр. 29а, д. 71, тел.: 8 (7292) 30-25-26, 30-45-58; мкр. 30, д. 1/1

27

ТОО «Нейрон-узень»

Жанаозен , мкр. Коктем, 10А

 

 





Поделись с другими:
 
Нашли ошибку? Сообщите об этом нам.
 

Комментарии ( 2 )

Содержание комментариев не имеет отношения к редакционной политике Лада.kz.
Редакция не несет ответственность за форму и характер комментариев, оставляемых пользователями сайта.

Скрыть комментарии
  • сортируем комментарии:
  • лучшие |
  • По дате: возрастание | По дате на убывание
 
Не поддерживаю Поддерживаю
strana.kz (Посетители) 14 февраля 2023 22:52
Orion,

такое во всём мире. стоматология это отдельная тема. независимо от страховки
 
-1
  • Дизель
Не поддерживаю Поддерживаю +3
  • tom2005
  • raven89
  • Шевченко 81
Orion (Посетители) 14 февраля 2023 15:46
Деньги значит работающий человек ежемесячно перечислять по системе ОСМС обязан, а лечение по стоматологии получать не имеет права.
 
 

Оставить свое мнение

Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Зарегистрируйтесь либо авторизируйтесь.


Самое читаемое
  • Facebook
  • ВКонтакте
  • Twitter