ОСМС в Мангистау: что делать, если не дают направление или требуют оплату

В организации разъяснили, что делать пациентам в наиболее распространенных ситуациях и куда обращаться, если получить необходимую медицинскую помощь не удается.

Нет страховки – значит, медицинская помощь будет платной?

Нет. Отсутствие статуса застрахованного не означает, что вся медицинская помощь становится платной.

Без статуса ОСМС гражданам доступна помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи – в том числе скорая, экстренная и первичная медицинская помощь, вакцинация, а также лечение социально значимых заболеваний и состояний, включая туберкулез, ВИЧ и онкологические заболевания.

При этом для получения услуг, входящих в пакет ОСМС, необходим статус застрахованного.

Врач не дает направление на обследование

Пациент не может самостоятельно назначить себе анализы, КТ, МРТ или консультацию профильного специалиста. Необходимость дополнительных исследований определяет лечащий врач с учетом медицинских показаний.

Если пациент считает, что ему необходимо обследование, но получить направление не удается, в Фонде рекомендуют обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы медицинской организации. Вопрос там должны рассмотреть непосредственно на месте.

Если решить проблему не удалось, пациент может направить обращение в Фонд через его официальный сайт. При этом жалобы на качество медицинской помощи сейчас принимаются через цифровые сервисы Фонда, а контакт-центр 1414 продолжает консультировать по вопросам получения медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС.

Направление есть, но записаться невозможно

Если врач выдал направление, но свободной записи к профильному специалисту или на диагностическое исследование нет, поликлиника должна организовать другой маршрут пациента.

По информации Фонда, срок ожидания плановой консультации профильного специалиста или диагностического исследования не должен превышать 15 рабочих дней. Если медицинская организация не может оказать услугу в этот срок либо в ней нет необходимого специалиста или оборудования, пациента при наличии медицинских показаний должны направить в другую организацию, работающую по договору соисполнения.

Само отсутствие специалиста или оборудования в поликлинике не является основанием отправлять пациента на платное лечение.

За медицинскую услугу требуют деньги

Медицинская помощь, которая входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи или пакет ОСМС, не должна предоставляться пациенту за деньги.

Если с человека требуют оплату за такую услугу, Фонд рассматривает обращение и при подтверждении нарушения принимает меры в отношении медицинской организации. В том числе могут применяться меры финансового воздействия в соответствии с условиями договора и результатами мониторинга качества и объема оказанной помощи.

В приложении появилась услуга, которую пациент не получал

Если в медицинском приложении отображается услуга, которой фактически не было, Фонд рекомендует сначала обратиться в медицинскую организацию, указанную в записи, чтобы проверить информацию.

Если учреждение подтверждает, что услуга пациенту не оказывалась, либо человек получил SMS с номера 1414 о медицинской услуге, которой он не получал, следует обратиться в Фонд через официальный канал связи.

К обращению рекомендуется приложить скриншоты, на которых видны период и дата оказания услуги, а также информация о медицинском работнике, внесшем запись.

В дальнейшем Фонд планирует расширить возможности цифрового контроля через систему Qalqan. В частности, пациентам должна стать доступна информация об оказанных услугах и их оплате в eGovMobile и Едином личном кабинете пациента. Предполагается, что человек сможет подтверждать получение услуги и направлять обращение, если обнаружит нарушение.

Куда обращаться, если проблему не решили?

В Фонде советуют сначала обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы своей медицинской организации. Именно на этом уровне большинство вопросов можно решить непосредственно на месте.

Если решить проблему не удалось, обращение можно направить в Фонд через официальный сайт msqory.kz. Также для консультаций по вопросам ОСМС работает контакт-центр 1414.

В Фонде подчеркивают, что задача рассмотрения обращения – не просто зарегистрировать жалобу, а добиться устранения нарушения и восстановления права пациента на своевременную и доступную медицинскую помощь.

Напомним, студенты, обучающиеся очно как в Казахстане, так и за рубежом, имеют право на медицинское страхование за счет государства. Однако порядок получения статуса «застрахован» для них отличается.