Почему ваши взносы на ОСМС в Казахстане на самом деле вам не принадлежат

ОСМС — не личная копилка на лечение

В ФСМС отмечают, что обязательное социальное медицинское страхование некоторые граждане воспринимают по принципу персонального банковского счета: человек регулярно перечисляет взносы и рассчитывает впоследствии получить медицинские услуги примерно на ту же сумму.

Однако система ОСМС устроена иначе.

Потребность в медицинской помощи у разных людей существенно отличается и может неоднократно меняться в течение жизни. Одному человеку годами могут требоваться лишь сравнительно недорогие обследования и консультации, другому внезапно понадобится лечение стоимостью в миллионы тенге.

Именно поэтому внесенные человеком деньги не закрепляются непосредственно за ним.

Сколько денег поступает за одного человека

По данным ФСМС, при действующих размерах платежей за год на одного работающего гражданина в среднем приходится 276 780 тенге взносов.

Для самостоятельного плательщика эта сумма значительно меньше — около 51 тысячи тенге в год.

При этом даже относительно распространенные медицинские услуги могут стоить сопоставимо с годовым объемом взносов или значительно дороже.

Например, стоимость родов в зависимости от сложности составляет от 150 тысяч до более чем 400 тысяч тенге.

При серьезном заболевании расходы возрастают в разы и могут исчисляться миллионами тенге.

Лечение одного пациента может стоить миллионы

В Фонде привели в пример высокотехнологичную медицинскую помощь.

В 2025 году трансплантацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток получили 124 пациента. Общая стоимость такой помощи составила 810,6 млн тенге.

При этом 743,3 млн тенге были оплачены за счет средств системы ОСМС.

Значительные суммы направляются и на лечение пациентов с инсультами.

В прошлом году на медицинскую помощь при ишемическом инсульте было выделено 22,45 млрд тенге. Лечение получили 64 781 человек. Из общей суммы 20,52 млрд тенге профинансировали за счет ОСМС.

Еще 10,22 млрд тенге потребовалось для лечения 16 010 случаев геморрагического инсульта. На систему ОСМС пришлось 8,4 млрд тенге этих расходов.

Почему деньги собирают в общий пул

ОСМС в Казахстане работает по солидарному, а не накопительному принципу.

Взносы государства, работодателей и граждан поступают в общий страховой пул. Из него оплачивается медицинская помощь тем участникам системы, которым она необходима в конкретный момент.

Поэтому стоимость лечения конкретного пациента не привязана к тому, сколько денег лично он успел перечислить в систему.

В один период человек может внести в ОСМС значительно больше, чем будет потрачено на его медицинскую помощь. В другой ситуации пациент может получить лечение, стоимость которого во много раз превышает сумму его собственных платежей.

Иными словами, средства всех участников системы используются для оплаты медицинской помощи тем, кому она необходима.

Что было бы при персональных накоплениях

В ФСМС считают, что индивидуальная накопительная модель создавала бы серьезные риски при дорогостоящем лечении.

Если бы человек мог рассчитывать исключительно на сумму, накопленную на собственном медицинском счете, этих денег могло бы не хватить при тяжелом заболевании, серьезной травме или необходимости высокотехнологичной помощи.

В таком случае оставшиеся расходы фактически пришлось бы оплачивать самому пациенту или его семье.

Ситуацию осложняет и то, что во время длительного лечения человек может временно потерять возможность работать и получать прежний доход.

В ФСМС ответили на предложения создать личные счета

В Казахстане периодически предлагают перейти к модели, при которой деньги на медицинскую помощь накапливались бы на индивидуальных счетах граждан.

В ФСМС считают понятным запрос граждан, которые хотят видеть, куда направляются их регулярные платежи и какой результат они получают.

«Сегодня появляется много предложений по оплате медицинской помощи из накопительных счетов. Запрос, который стоит за этой идеей, правомерный. Однако причиной его зачастую является недостаточная прозрачность финансовых потоков в системе и обеспечиваемых гарантий. Человек, регулярно уплачивающий взносы, желает видеть, как они используются и ожидаемый результат. Однако, возможность человека видеть свои платежи и прозрачность расходов на медицинскую помощь не требует перехода к накопительной модели», — отметили в Фонде.

Таким образом, проблему прозрачности в ФСМС предлагают решать не путем создания индивидуальных медицинских накоплений, а предоставлением гражданам большего объема информации о платежах и полученных услугах.

Казахстанцы смогут проверять оказанные им медицинские услуги

Одним из таких инструментов должен стать механизм «народного контроля».

Планируется, что через eGov Mobile и Единый личный кабинет граждане смогут просматривать историю полученной медицинской помощи.

Кроме того, пользователям хотят предоставить возможность подтверждать факт оказания медицинских услуг, оценивать их качество и направлять обращения в Фонд.

Таким образом, персональной должна стать именно информация о платежах и медицинской помощи, а не сами деньги.

Взносы по-прежнему будут объединяться в общем страховом пуле.

Главный принцип ОСМС

В Фонде подчеркивают, что систему обязательного медицинского страхования не следует воспринимать как способ накопить определенную сумму исключительно на собственное лечение.

Ее принцип заключается в коллективной финансовой защите участников на случай болезни, травмы или необходимости дорогостоящей медицинской помощи.

Поэтому человек, которому сегодня практически не требуется лечение, фактически участвует в оплате помощи другим пациентам. Если же дорогостоящее лечение впоследствии понадобится ему самому, расходы также будут покрываться из общего страхового пула исходя из медицинских показаний, а не размера накопленных им лично взносов.