Новые правила ОСМС с 1 января 2026 года: кто и как будет получать медицинскую помощь

Документ вступает в силу с 1 января 2026 года и направлен на упрощение учета физических лиц и стандартизацию информационного обмена между госорганами и Фондом социального медицинского страхования (ФСМС).

Единые правила учета потребителей

Правила устанавливают:

• единый порядок учета граждан, имеющих право на получение медицинской помощи в системе ОСМС;

• механизм информационного обмена между государственными органами, корпорацией «Правительство для граждан» и Фондом соцмедстрахования.

Учет ведется автоматизированно через информационную систему Фонда (ИС Фонда), куда данные поступают из баз министерств и ведомств:

• Юстиции;

• Труда и социальной защиты;

• Здравоохранения;

• Внутренних дел;

• Просвещения, науки и высшего образования;

• Генеральной прокуратуры.

Обмен информацией осуществляется в электронном виде с соблюдением законодательства о защите персональных данных.

Кто имеет право на медицинскую помощь

Право на получение медицинской помощи в системе ОСМС имеют:

1. Лица, за которых уплачиваются отчисления и взносы в Фонд;

2. Граждане, освобожденные от уплаты взносов согласно статье 28 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании»;

3. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Казахстане на основании международных договоров.

Категории лиц, финансируемых из бюджета

Фонд ведет учет граждан, взносы за которых перечисляются из республиканского бюджета:

• дети;

• неработающие беременные женщины;

• родители, ухаживающие за детьми до 3 лет;

• лица в отпусках по уходу за ребенком;

• неработающие опекуны детей с инвалидностью;

• лица, осуществляющие уход за инвалидами I группы;

• пенсионеры, ветераны ВОВ;

• заключенные в учреждениях УИС и СИЗО;

• неработающие кандасы;

• многодетные матери с государственными наградами;

• лица с инвалидностью;

• студенты очной формы обучения;

• получатели адресной социальной помощи.

Обновление данных: учет ведется ежедневно, актуализация статусов — ежемесячно.

Если человек исключается из категории получателей, финансируемых государством, право на медицинскую помощь сохраняется:

• до 3 месяцев для обычных граждан;

• до 6 месяцев для тех, кто платил взносы более 5 лет подряд.

Особые категории и местные органы

Местные исполнительные органы уплачивают взносы за:

• зарегистрированных безработных, не трудоустроенных на субсидированные рабочие места;

• неработающих лиц, не отчисляющих пенсионные взносы более 3 месяцев и находящихся на кризисном уровне социального благополучия.

Учет этих категорий ведется также в ИС Фонда с обновлением данных ежедневно или ежемесячно.

Учет военнослужащих и сотрудников спецорганов

Для военнослужащих и сотрудников спецорганов предусмотрен отдельный порядок учета:

• данные поступают напрямую из уполномоченных ведомств: Минобороны, МВД, Минфина, МЧС, КНБ, Генпрокуратуры, Службы госохраны и других;

• информация обновляется раз в 14 дней;

• изменения (прием, увольнение, перевод) передаются в течение 7 календарных дней.

Защита прав при сбоях системы

Если происходят сбои в работе информационных систем, право физического лица на медицинскую помощь сохраняется до полного восстановления корректной работы системы.