Приписки и фиктивные пациенты: ущерб от махинаций системе ОСМС оценили в 3,7 млрд теңге

За первое полугодие 2026 года фонд социального медицинского страхования (ФСМС) направил в правоохранительные органы 72 материала по нарушениям на общую сумму 4,5 млрд теңге. По итогам их рассмотрения возбуждено 27 уголовных дел, а установленный ущерб составил 3,7 млрд теңге.

Для сравнения, за весь 2025 год в правоохранительные органы было передано 73 материала на сумму 630 млн теңге, по которым зарегистрировали восемь уголовных дел.

По данным фонда, расследуемые сейчас уголовные дела в основном касаются нарушений, допущенных в 2024–2025 годах. Значительную часть таких фактов специалисты ФСМС выявили самостоятельно в ходе проверок и передали материалы в правоохранительные органы.

Речь идет о приписках медицинских услуг, которые фактически не оказывались, фиктивном прикреплении пациентов, незаконном использовании их персональных данных и других схемах неправомерного получения средств ОСМС.

В ФСМС подчеркнули, что рост объема выявленных нарушений объясняется не увеличением числа злоупотреблений, а усилением контрольной работы, совершенствованием аналитических инструментов и более эффективным взаимодействием с правоохранительными органами.

Теперь же фонд усиливает контроль за расходованием средств обязательного социального медицинского страхования, делая ставку на цифровые технологии и предупреждение нарушений еще до перечисления денег медицинским организациям.

Одновременно фонд меняет сам подход к финансовому контролю. Если раньше нарушения выявлялись уже после перечисления средств, то теперь их планируют предотвращать на этапе проверки. Для этого внедряется единая цифровая экосистема, включающая ИТ-платформу Qalqan, автоматизированную антифрод-систему и риск-ориентированные алгоритмы анализа данных.

Новые инструменты позволят в режиме реального времени выявлять аномальные объемы оказанной медицинской помощи, массовые приписки, признаки фиктивной деятельности поставщиков и другие потенциальные нарушения.

Кроме того, к контролю намерены активнее привлекать пациентов. Казахстанцы смогут проверять, какие медицинские услуги были оформлены на их имя, и сообщать о случаях, когда помощь фактически не оказывалась. Такие обращения будут использоваться как дополнительный источник информации при проведении проверок.

Как отметила председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гульмира Сабденбек, задача новой системы — сделать необоснованные выплаты невозможными еще до перечисления средств медорганизациям, обеспечив целевое использование каждого тенге ОСМС.